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據媒體消息稱,《中國好聲音》第二季亞軍張恒遠因病去世,年僅37歲,而奪去他生命的疾病叫“黑色素瘤”。 這不是黑色素瘤第一次進入公眾視野。在電影《非誠勿擾2》中,李香山(孫紅雷飾)腳背上的一顆黑痣,就變成了惡性黑色素瘤,并迅速要了他的命。電影中的這個片段曾掀起了人們對于身上痣的焦慮。 那黑色素瘤到底是種怎樣的疾病?和普通的痣有什么關系?普通的黑痣,能變成可以致人于死地的惡性腫瘤嗎? 痣是良性的,黑色素瘤是惡性的 我們通常所說的痣,是皮膚的一種良性腫瘤。 一般情況下,人體的黑素細胞較為均勻地分布于皮膚內。黑素細胞是人體內主要產生黑色素的細胞,如果因為一些先天或者后天的因素,黑素細胞聚集成團塊狀或者增殖,就會形成痣。 痣可以存在于身體的任何部位,形狀也多種多樣。據統計,大多數人身上都有10~40個痣。 黑色素瘤則是來源于黑素細胞的惡性腫瘤,多發生于皮膚,也可以發生在眼睛、鼻、咽喉以及身體內部。 黑色素瘤的發病率不高,西方國家的發病率大概在22/10萬,我國黑色素瘤發病率在0.9/10萬。雖然黑色素瘤是少見的惡性腫瘤,但是病死率高,危害大。 痣可能變成黑色素瘤嗎? 絕大多數情況下,人身體上的痣會好好呆在原地,除了影響美觀不會有什么危險。 但也不排除一些痣有癌變風險。研究表明,皮膚黑色素瘤可由痣發展而來,大約有三分之一的黑色素瘤是來自于已經存在的痣。 雖然確切機制目前尚不完全清楚,但是日曬會增加患皮膚黑色素瘤的風險。因此在世界范圍內,黑色素瘤最常發生在陽光常照射的部位,如人的背部、腿部、手臂和面部。 但對于中國人來說,最常見的黑色素瘤是肢端丘疹型,位置多見于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位。這種黑色素瘤和日曬的關聯相對較小,更可能和反復摩擦、化學刺激等相關。 所以,對于易摩擦部位(如手掌、腳掌)的痣,要多加小心,其發展為黑色素瘤的風險相對高。其他需要注意的部位還有腰部(與褲腰、皮帶摩擦)、胸背部(主要是女性,文胸和肩帶勒住的部位)。 普通人有什么辦法降低風險嗎? 由于紫外線會增加黑色素瘤的風險,所以日常生活中主要的預防方法之一就是注意防曬,具體包括:
如果條件允許,太陽太大的時候不要出門。
堅持每天涂防曬霜。日常可以選用防曬指數為SPF15或以上的防曬霜,兩小時補涂一次。如果游泳或出汗時,需要增加補涂的頻率,美國皮膚病學會建議此時使用防曬指數為SPF30或以上的防水防曬霜。
物理防曬。戴太陽鏡或者遮陽帽,穿長袖衣服或者其他防護服都可以保護人體,減少紫外線的照射。
如果痣的直徑較大,就別美黑了。美黑用的曬黑燈和床會發出紫外線,都會增加患皮膚癌的風險。
此外,不要去街邊用藥水點痣,這也會增加黑色素瘤的風險。如果因美觀等需求想要切痣,手術最為安全可靠。祛痣手術非常簡單,大部分在門診就可以完成,而且可以徹底切除。一旦醫生觀察到痣中組織有惡變,也會通知病人進行下一步的檢查和治療。這種方法也是唯一能夠判斷痣是否為惡性腫瘤的辦法。 國家衛健委《黑色素瘤診療指南(2022年版)》里推薦的評估痣早期惡變的方法叫做“ABCDE”,分別是:
A非對稱(asymmetry):色素斑的一半與另一半看起來不對稱。
B邊緣不規則(border irregularity):邊緣不整或有切跡、鋸齒等,不像正常色素痣那樣具有光滑的圓形或橢囻形輪廓。
C顏色改變(color variation):正常色素痣通常為單色,而黑色素瘤主要表現為污濁的黑色,也可有褐、棕、棕黑、藍、粉甚至白色等多種不同顏色。
D直徑(diameter):色素痣直徑>5~6毫米或明顯長大時要注意,黑色素瘤通常比普通痣大,對直徑>1厘米的色素痣最好做活檢評估。
E隆起(elevation):一 些早期的黑色素瘤,整個瘤體會有輕微的隆起。
建議大家按照上面的原則定期檢查自己身上的痣,一般建議3~6個月檢查1次,如有異常及時就醫。 曾經絕望的病,現在醫療在進步 醫生將傳統抗癌療法歸納為“砍/燒/毒”(Slash /Burn/Poison),分別指的是手術、放療和化療這些常規治療方法。而這些療法對晚期黑色素瘤都見效不大,黑色素瘤遠處轉移的十年生存率低于10%。所以2011年的電影《非誠勿擾2》中,惡性黑色素瘤患者才絕望之下投海自盡。 然而,進入本世紀第二個十年后,事情有了轉機:其一,是黑色素瘤靶向藥物的開發成功;其二,是免疫療法藥物的面世。 目前,黑色素瘤的治療主要包括手術、全身治療和對癥支持治療。其中,全身治療包括化療藥物(傳統細胞毒性藥物),以及上面提到的兩類新藥物,這些治療為患者換來了更多的健康活躍時間,也延長了生存時間。 靶向藥物,精準殺敵 傳統的化療藥物造福了許多患者,但其局限性也很大。一方面,有些癌癥生長不是那么迅速,那些以增殖速度為區分點的化療藥物對它們有些力不從心。另一方面,人體中正常的毛囊和消化道細胞也更新迭代迅速,會被化療藥誤傷,是以接受化療的病人常出現脫發和惡心腹瀉等副作用。選擇化療是兩害相權取其輕,化療它盡力了,它也力盡于此。在黑色素瘤中,化療藥物的有效率僅為10%~15%。 隨著研究者更深入了解到引發癌癥的深層機制,靶向藥物面世了。這種藥物通過找到癌細胞與正常細胞之間的差異,利用這個叫做生物標記物的窗口,見縫插針地施用能打擊癌細胞卻不太傷害正常細胞的藥物。 黑色素瘤則有個很好的靶點——突變的BRAF基因。四分之一左右的中國患者具有BRAF V600E突變。這個基因制造的蛋白質具有調控細胞生長的功能,正常的基因只在需要生長的時候激活,完成之后就關閉,而突變的基因造出的蛋白質則會讓細胞總是處于準備生長的狀態。維莫非尼、達拉非尼就是用于關閉這個基因,從而幫細胞踩剎車,遏制腫瘤生長。除BRAF抑制劑之外,還有MEK抑制劑及KIT抑制劑可用于黑色素瘤。一項研究顯示,相對于此前傳統治療,這類藥物將死亡風險降低了60%。 但靶向藥物也有局限性:首先,患者要有對應突變,該藥才有用武之地;其次,單用一個靶向藥物,對多突變疾病的效果不佳;最后,是靶向藥用藥一段時間后會出現耐藥性,對控制腫瘤復發的效果不佳。 靶向藥的問世,對有相應突變的患者來說是好消息,不過還有一半患者并沒有可以靶向的突變。但他們也沒有等太久,就等到了新一代免疫療法的面世。 免疫療法,不讓癌細胞蒙騙過關 免疫療法藥物和靶向藥物及化療最大的不同之處在于,它們不再直接針對癌細胞,而是通過解除免疫系統的限制(PD-1抑制劑)讓身體的免疫系統來殺滅癌細胞。 免疫細胞(T細胞)就像巡警,在身體內尋找不法分子加以消滅。但為了不讓其濫用警力,身體也會給免疫細胞加上一些限制。當T細胞給細胞做安檢的時候,它會像揮舞警棍一樣,使用一種名為PD-1的細胞表面蛋白做測試。對方如果是良民,就會以遞上身份證回應,兩個蛋白質一握手,T細胞就會放過它;但如果對方沒有身份證,T細胞就要消滅它。這是T細胞辨識侵略者和不法分子的機制之一。 問題是,癌細胞偷天換日,有許多也能偽造“身份證”,在T細胞檢查的時候蒙騙過關。T細胞看到那些癌細胞雖然不對勁卻證件完備,也只好迷惑地放過它們。 PD-1抑制劑這類抗體藥,就是用能結合PD-1的抗體,事先給警棍加個罩子,讓T細胞不再被癌細胞的假身份證迷惑,從而放開手對癌細胞大開殺戒。一項研究中,晚期黑色素瘤患者使用這類藥物后3年,仍有近90%的人沒有復發。同等嚴重程度的患者如果只接受傳統治療,平均生存期通常不到1年。 黑色素瘤曾經令人絕望,現在仍然威脅著很多患者的生命,不過醫療在進步,希望不再有《夜空中最亮的星》因此熄滅。